国家医保目录
编码：227
类别：乙
羟乙磺酸达尔西利片
剂型规格：*
备注：限：1.激素受体(HR)阳性、人表皮生
长因子受体2(HER2)阴性局部晚期或转
移性乳腺癌患者；2.与芳香化酶抑制
剂联合使用作为初始内分泌治疗；3.
与氟维司群联合用于既往曾接受内分
泌治疗后出现疾病进展的患者。
项目名称：谈判西药
编码：228
类别：乙
林普利塞片
剂型规格：*
备注：限既往接受过至少两种系统性治疗的
复发或难治性滤泡性淋巴瘤成人患者
。
项目名称：谈判西药
编码：229
类别：乙
度维利塞胶囊
剂型规格：*
备注：限既往接受过至少两种系统性治疗的
复发或难治性滤泡性淋巴瘤成人患者
。
项目名称：谈判西药
编码：230
类别：乙
塞利尼索片
剂型规格：*
备注：限：1.既往接受过治疗且对至少一种
蛋白酶体抑制剂，一种免疫调节剂以
及一种抗CD38单抗难治的复发或难治
性多发性骨髓瘤成人患者；2.既往接
受过至少两线系统性治疗的复发或难
治性弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)成
人患者。
项目名称：谈判西药
编码：231
类别：乙
磷酸索立德吉胶囊
剂型规格：*
备注：限不宜手术或放疗， 以及手术或放疗
后复发的局部晚期基底细胞癌(BCC)成
年患者。
项目名称：谈判西药
编码：232
类别：乙
注射用埃普奈明
剂型规格：*
备注：限既往接受过至少2种系统性治疗方案
的复发或难治性多发性骨髓瘤成人患
者，既往含免疫调节剂方案难治的患
者不宜接受本联合方案治疗。
项目名称：谈判西药
编码：233
类别：乙
醋酸戈舍瑞林缓释植入剂
剂型规格：*
备注：
项目名称：谈判西药
编码：234
类别：乙
注射用醋酸曲普瑞林微球
剂型规格：1000.00元(3.75mg/瓶)
备注：限需要雄激素去势治疗的前列腺癌患者。
项目名称：谈判西药
编码：235
类别：乙
注射用戈舍瑞林微球
剂型规格：*
备注：限：1.需要雄激素去势治疗的前列腺
癌患者；2.可用激素治疗的绝经前期
及围绝经期妇女的乳腺癌。
项目名称：谈判西药
编码：236
类别：乙
阿帕他胺片
剂型规格：*
备注：限：1.转移性内分泌治疗敏感性前列
腺癌(mHSPC)成年患者；2.有高危转移
风险的非转移性去势抵抗性前列腺癌
(NM-CRPC)成年患者。
项目名称：谈判西药
编码：237
类别：乙
达罗他胺片
剂型规格：*
备注：限：1.治疗有高危转移风险的非转移
性去势抵抗性前列腺癌(NM-CRPC)成年
患者；2.联合多西他赛治疗转移性激
素敏感性前列腺癌(mHSPC)成年患者。
项目名称：谈判西药
编码：238
类别：乙
瑞维鲁胺片
剂型规格：*
备注：限转移性激素敏感性前列腺癌(mHSPC)
患者。
项目名称：谈判西药
编码：239
类别：乙
注射用醋酸地加瑞克
剂型规格：*
备注：限需要雄激素去势治疗的前列腺癌患者。
项目名称：谈判西药
编码：240
类别：乙
硫培非格司亭注射液
剂型规格：*
备注：限前次化疗曾发生重度中性粒细胞减少的患者。
项目名称：谈判西药
编码：241
类别：乙
艾贝格司亭α注射液
剂型规格：*
备注：限前次化疗曾发生重度中性粒细胞减少的患者。
项目名称：谈判西药
编码：242
类别：乙
拓培非格司亭注射液
剂型规格：1437.65元
(1.0mg (4.0×10^7U)/0.5mL/支
(预充式))；
2437.00元
(2.0mg (8.0×10^7U)/1.0mL/支
(预充式))；
1427.65元
(1.0mg (4.0×10^7U)/0.5mL/支
(西林瓶式))；
2427.00元
(2.0mg (8.0×10^7U)/1.0mL/支
(西林瓶式))
备注：限前次化疗曾发生重度中性粒细胞减少的患者。
项目名称：谈判西药
编码：243
类别：乙
艾加莫德α注射液
剂型规格：*
备注：限乙酰胆碱受体(AChR)抗体阳性的成
人全身型重症肌无力(gMG)患者。
项目名称：谈判西药
编码：244
类别：乙
注射用泰它西普
剂型规格：*
备注：限与常规治疗联合，适用于在常规治
疗基础上仍具有高疾病活动(例如：抗
ds-DNA抗体阳性及低补体、SELENA-
SLEDAI评分≥8)的活动性、 自身抗体
阳性的系统性红斑狼疮(SLE)成年患者
。
项目名称：谈判西药
编码：245
类别：乙
甲磺酸贝舒地尔片
剂型规格：*
备注：限对糖皮质激素或其他系统治疗应答
不充分的12岁及以上慢性移植物抗宿
主病患者。
项目名称：谈判西药
编码：246
类别：乙
依那西普注射液
剂型规格：*
备注：限诊断明确的类风湿关节炎经传统
DMARDs治疗3-6个月疾病活动度下降低
于50%者；诊断明确的强直性脊柱炎
(不含放射学前期中轴性脊柱关节
炎)NSAIDs充分治疗3个月疾病活动度
下降低于50%者。
项目名称：谈判西药
编码：247
类别：乙
司库奇尤单抗注射液
剂型规格：*
备注：限：1.符合系统治疗或光疗指征的中
度至重度斑块状银屑病的6岁及以上患
者；2.常规治疗疗效欠佳的强直性脊
柱炎的成年患者；3. 既往传统的改善
病情抗风湿药(cDMARDs)疗效不佳或不
耐受的活动性银屑病关节炎成人患者
。
项目名称：谈判西药
编码：248
类别：乙
乌司奴单抗注射液
剂型规格：*
备注：限：1.对环孢素、 甲氨喋呤(MTX)等其
他系统性治疗或PUVA(补骨脂素和紫外
线A)不应答、有禁忌或无法耐受的成
年中重度斑块状银屑病患者；2.对其
他系统性治疗或光疗应答不足或无法
耐受的6岁及以上儿童和青少年(体重
60公斤至100公斤)中重度斑块状银屑
病患者；3.对传统治疗或肿瘤坏死因
子 α (TNFα)拮抗剂应答不足、失应答
或无法耐受的成年中重度活动性克罗
恩病患者。
项目名称：谈判西药
编码：249
类别：乙
乌司奴单抗注射液(静脉输注)
剂型规格：*
备注：限对传统治疗或肿瘤坏死因子α (TNF-
α)拮抗剂应答不足、失应答或无法耐
受的成年中重度活动性克罗恩病患者
。
项目名称：谈判西药
编码：250
类别：乙
依奇珠单抗注射液
剂型规格：*
备注：限：1.适合系统治疗或光疗的中度至
重度斑块型银屑病成人患者；2.常规
治疗疗效欠佳的活动性强直性脊柱炎
成人患者。
项目名称：谈判西药
编码：251
类别：乙
古塞奇尤单抗注射液
剂型规格：*
备注：限适合系统性治疗的成人中重度斑块
状银屑病。
项目名称：谈判西药