国家医保目录
编码：102
类别：乙
甲苯磺酸奥马环素片
剂型规格：*
备注：
项目名称：谈判西药
编码：103
类别：乙
注射用头孢唑林钠/氯化钠注射液
剂型规格：34.10元(粉体室1.0g；液体室
100ml:0.9g/袋)
备注：
项目名称：谈判西药
编码：104
类别：乙
注射用头孢西丁钠/氯化钠注射液
剂型规格：21.50元(粉体室：按头孢西丁
(C16H17N3O7S2)计1.0g；液体
室：氯化钠注射液100ml：0.9g/
袋)；
26.05元(粉体室：按头孢西丁
(C16H17N3O7S2)计2.0g；液体
室：氯化钠注射液100ml：0.9g/
袋)
备注：
项目名称：谈判西药
编码：105
类别：乙
盐酸头孢卡品酯颗粒
剂型规格：*
备注：
项目名称：谈判西药
编码：106
类别：乙
注射用头孢他啶/氯化钠注射液
剂型规格：29.60元(粉体室1.0g；液体室
100ml:0.9g)；
39.82元(粉体室2.0g；液体室
100ml:0.9g)
备注：
项目名称：谈判西药
编码：107
类别：乙
注射用头孢他啶/5%葡萄糖注射液
剂型规格：29.20元(粉体室1.0g；液体室
50ml :2.5g/袋)
备注：
项目名称：谈判西药
编码：108
类别：乙
注射用头孢地嗪钠/5%葡萄糖
注射液
剂型规格：24.20元(粉体室:1.0g (按
C20H20N6O7S4计)液体室:40ml :
葡萄糖2g/袋)；
30.64元(粉体室:2.0g (按
C20H20N6O7S4计)液体室:40ml :
葡萄糖2g/袋)
备注：
项目名称：谈判西药
编码：109
类别：乙
注射用头孢地嗪钠/氯化钠注射液
剂型规格：23.90元(粉体室:1.0g (按
C20H20N6O7S4计)液体室:40ml :
氯化钠0.36g/袋)；
30.13元(粉体室:2.0g (按
C20H20N6O7S4计)液体室:40ml :
氯化钠0.36g/袋)
备注：
项目名称：谈判西药
编码：110
类别：乙
注射用头孢他啶阿维巴坦钠/
氯化钠注射液
剂型规格：326.00元(粉体室
2.5g (C22H22N6O7S2 2.0g与
C7H11N3O6S 0.5g)；液体室
100ml:0.9g/袋)
备注：
项目名称：谈判西药
编码：111
类别：乙
注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠/
氯化钠注射液
剂型规格：20.10元(粉体室
1.0g (C25H27N9O8S2 0.5g与
C8H11NO5S 0.5g)，液体室
100ml:氯化钠0.9g/袋)；
23.67元(粉体室
2.0g (C25H27N9O8S2 1g与
C8H11NO5S 1g)，液体室100ml :
氯化钠0.9g/袋)
备注：
项目名称：谈判西药
编码：112
类别：乙
注射用头孢比罗酯钠
剂型规格：*
备注：限成人以下感染方予支付： 1.医院获
得性肺炎(HAP)，但呼吸机相关性肺炎
(VAP)除外；2.社区获得性肺炎(CAP)
。
项目名称：谈判西药
编码：113
类别：乙
妥布霉素吸入溶液
剂型规格：253.60元(5ml:300mg/支)
备注：限成人伴肺部铜绿假单胞菌感染的支
气管扩张症。
项目名称：谈判西药
编码：114
类别：乙
苹果酸奈诺沙星氯化钠注射液
剂型规格：84.80元(250ml:苹果酸奈诺沙星
(按C20H25N3O4计)0.5g和氯化钠
2.25g/袋)
备注：限对奈诺沙星呈现敏感的肺炎链球菌
、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、
副流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎
克雷伯菌、铜绿假单胞菌以及肺炎支
原体、肺炎衣原体和嗜肺军团菌所致
的成人(≥18岁)社区获得性肺炎。
项目名称：谈判西药
编码：115
类别：乙
注射用磷酸左奥硝唑酯二钠
剂型规格：25.18元(0.125g/支)；
72.77元(0.5g/支)；
123.71元(1.0g/支)
备注：限：1.肠道和肝脏严重的阿米巴病；
2.奥硝唑敏感厌氧菌引起的手术后感
染；3.预防外科手术导致的敏感厌氧
菌感染。
项目名称：谈判西药
编码：116
类别：乙
康替唑胺片
剂型规格：*
备注：限对本品敏感的金黄色葡萄球菌(甲氧
西林敏感和耐药的菌株)、化脓性链球
菌或无乳链球菌引起的复杂性皮肤和
软组织感染。
项目名称：谈判西药
编码：117
类别：乙
注射用两性霉素B胆固醇硫酸
酯复合物
剂型规格：396.00元(50mg/支)
备注：限患有深部真菌感染的患者； 因肾损
伤或药物毒性而不能使用有效剂量的
两性霉素B的患者，或已经接受过两性
霉素B治疗无效的患者均可使用。
项目名称：谈判西药
编码：118
类别：乙
硫酸艾沙康唑胶囊
剂型规格：*
备注：限侵袭性曲霉病或侵袭性毛霉病的成人患者。
项目名称：谈判西药
编码：119
类别：乙
奥特康唑胶囊
剂型规格：*
备注：限重度外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)。
项目名称：谈判西药
编码：120
类别：乙
对氨基水杨酸肠溶颗粒
剂型规格：26.60元(4g/袋(按C7H7NO3计))
备注：
项目名称：谈判西药
编码：121
类别：乙
艾米替诺福韦片
剂型规格：*
备注：限慢性乙型肝炎成人患者。
项目名称：谈判西药
编码：122
类别：乙
恩替卡韦颗粒
剂型规格：1.72元(0.5mg/袋)
备注：限乙型肝炎。
项目名称：谈判西药
编码：123
类别：乙
来迪派韦索磷布韦片
剂型规格：*
备注：限成人和12至＜18岁青少年的慢性丙
型肝炎病毒(HCV)感染。
项目名称：谈判西药
编码：124
类别：乙
索磷布韦维帕他韦片
剂型规格：*
备注：限成人慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染。
项目名称：谈判西药
编码：125
类别：乙
盐酸可洛派韦胶囊
剂型规格：113.53元(60mg/粒)(协议有效期
内,谈判企业负责向购买盐酸可
洛派韦胶囊的患者免费提供同疗
程的索磷布韦片)
备注：限基因 1、2、3、6 型成人慢性丙型肝炎。
项目名称：谈判西药
编码：126
类别：乙
索磷维伏片
剂型规格：*
备注：限既往接受过含直接抗病毒药物(DAA)
方案、无肝硬化或伴代偿性肝硬化
(Child-Pugh A)的成人慢性丙型肝炎
病毒(HCV)感染。
项目名称：谈判西药