国家医保目录
编码：327
类别：乙
奥马珠单抗注射液
剂型规格：*
备注：限：1.经吸入型糖皮质激素和长效吸
入型β2-肾上腺素受体激动剂治疗
后，仍不能有效控制症状的中至重度
持续性过敏性哮喘的6岁及以上患者，
并需IgE(免疫球蛋白E)介导确诊证
据；2.H1抗组胺药治疗后仍有症状的
成人和青少年(12岁及以上)慢性自发
性荨麻疹患者。
项目名称：谈判西药
编码：328
类别：乙
盐酸非索非那定干混悬剂
剂型规格：0.93元(15mg/袋)；
1.58元(30mg/袋)
备注：
项目名称：谈判西药
编码：329
类别：乙
盐酸利多卡因眼用凝胶
剂型规格：33.90元(5ml:0.175g/支(按
C14H22N2O ·HCl计))
备注：
项目名称：谈判西药
编码：330
类别：乙
地塞米松玻璃体内植入剂
剂型规格：*
备注：限：1.视网膜静脉阻塞(RVO)的黄斑水
肿；2.糖尿病性黄斑水肿(DME)。
应同时符合以下条件： 1.需三级综合
医院眼科或二级及以上眼科专科医院
医师处方；2.首次处方时病眼基线矫
正视力0.05-0.5；3.事前审查后方可
用，初次申请需有血管造影或OCT(全
身情况不允许的患者可以提供OCT血管
成像)证据；4.每眼累计最多支付
5支，每个年度最多支付2支。
项目名称：谈判西药
编码：331
类别：乙
康柏西普眼用注射液
剂型规格：*
备注：限 :1.50岁以上的湿性年龄相关性黄斑
变性(AMD)；2.糖尿病性黄斑水肿
(DME)引起的视力损害；3.脉络膜新生
血管(CNV)导致的视力损害；4.继发于
视网膜静脉阻塞(RVO)(视网膜分支静
脉阻塞(BRVO)或视网膜中央静脉阻塞
(CRVO)的黄斑水肿引起的视力损伤。
应同时符合以下条件： 1.需三级综合
医院眼科或二级及以上眼科专科医院
医师处方；2.首次处方时病眼基线矫
正视力0.05-0.5；3.事前审查后方可
用，初次申请需有血管造影或OCT(全
身情况不允许的患者可以提供OCT血管
项目名称：谈判西药
编码：332
类别：乙
雷珠单抗注射液
剂型规格：*
备注：限：1.50岁以上的湿性年龄相关性黄
斑变性(AMD)；2.糖尿病性黄斑水肿
(DME)引起的视力损害；3.脉络膜新生
血管(CNV)导致的视力损害；4.继发于
视网膜静脉阻塞(RVO)的黄斑水肿引起
的视力损害。
应同时符合以下条件： 1.需三级综合
医院眼科或二级及以上眼科专科医院
医师处方；2.首次处方时病眼基线矫
正视力0.05-0.5；3.事前审查后方可
用，初次申请需有血管造影或OCT(全
身情况不允许的患者可以提供OCT血管
成像)证据；4.每眼累计最多支付
9支，第1年度最多支付5支。阿柏
项目名称：谈判西药
编码：333
类别：乙
氟轻松玻璃体内植入剂
剂型规格：*
备注：限累及眼后段的慢性非感染性葡萄膜
炎。
项目名称：谈判西药
编码：334
类别：乙
法瑞西单抗注射液
剂型规格：*
备注：限：1.糖尿病性黄斑水肿(DME)；2.新
生血管性(湿性)年龄相关性黄斑变性
(nAMD)；3.继发于视网膜分支静脉阻
塞(BRVO)的黄斑水肿。
应同时符合以下条件： 1.需三级综合
医院眼科或二级及以上眼科专科医院
医师处方；2.首次处方时病眼基线矫
正视力0.05-0.5；3.事前审查后方可
用，初次申请需有血管造影或OCT(全
身情况不允许的患者可以提供OCT血管
成像)证据；4.每眼累计最多支付
9支，第1年度最多支付5支。阿柏西普
、雷珠单抗、康柏西普、法瑞西单抗
的药品支数合并计算。
项目名称：谈判西药
编码：335
类别：乙
环孢素滴眼液(Ⅱ)
剂型规格：5.50元(0.4ml :0.2mg/支)
备注：限干眼症。
项目名称：谈判西药
编码：336
类别：乙
复方电解质眼内冲洗液
剂型规格：29.81元(250ml/瓶)；
50.68元(500ml/瓶)
备注：
项目名称：谈判西药
编码：337
类别：乙
肠内营养乳剂(SP)
剂型规格：*
备注：需经营养风险筛查， 明确具有营养风
险，且应为不能经饮食补充足够营养
的患者方予支付。
项目名称：谈判西药
编码：338
类别：乙
多种微量元素注射液(Ⅲ)
剂型规格：*
备注：限与肠外营养药物配合使用时支付，
单独使用不予支付。
项目名称：谈判西药
编码：339
类别：乙
地拉罗司颗粒
剂型规格：*
备注：限：1.年龄大于2岁的β-地中海贫血
患者；2.10岁及10岁以上非输血依赖
性地中海贫血综合征患者。
项目名称：谈判西药
编码：340
类别：乙
环硅酸锆钠散
剂型规格：*
备注：限成人高钾血症。
项目名称：谈判西药
编码：341
类别：乙
蔗糖羟基氧化铁咀嚼片
剂型规格：*
备注：限：1.接受血液透析(HD)或腹膜透析
(PD)的成人慢性肾脏病(CKD)患者；
2.12岁及以上CKD4-5期(定义为肾小球
滤过率＜30 mL/min/1.73 m²)或接受
透析的CKD儿科患者。
项目名称：谈判西药
编码：342
类别：乙
注射用盐酸曲拉西利
剂型规格：*
备注：限既往未接受过系统性化疗的广泛期
小细胞肺癌(在接受含铂类药物联合依
托泊苷方案治疗前给药)患者。
项目名称：谈判西药
编码：343
类别：乙
盐酸纳呋拉啡口崩片
剂型规格：*
备注：限现有治疗疗效不理想的血液透析患
者的瘙痒症。
项目名称：谈判西药
编码：344
类别：乙
重组结核杆菌融合蛋白(EC)
剂型规格：65.00元(0.3ml/瓶)；
96.11元(0.5ml/瓶)；
163.38元(1.0ml/瓶)；
31.03元(0.1ml/支 预灌封注射
器）
备注：
项目名称：谈判西药
编码：345
类别：乙
注射用全氟丙烷人血白蛋白微
球
剂型规格：*
备注：
项目名称：谈判西药
编码：346
类别：乙
注射用全氟丁烷微球
剂型规格：*
备注：限肝脏局灶性病变血管相和Kupffer相
的超声成像。
项目名称：谈判西药
编码：347
类别：乙
八氟丙烷脂质微球注射液
剂型规格：*
备注：
项目名称：谈判西药
编码：348
类别：乙
治疗用碘[131I]化钠胶囊
剂型规格：见备注2(每粒胶囊含碘[131I]的
放射性活度为37-3700MBq)
备注：
项目名称：谈判西药
编码：1
类别：乙
牛黄清感胶囊
剂型规格：0.63元(0.3g/粒)
备注：
项目名称：谈判中成药
编码：2
类别：乙
银翘清热片
剂型规格：2.90元(0.36g (相当于饮片
1.22g)/片)
备注：
项目名称：谈判中成药
编码：3
类别：乙
小儿豉翘清热糖浆
剂型规格：5.85元(每支装10ml(相当于饮片
7.462g))
备注：
项目名称：谈判中成药