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奥马珠单抗注射液

剂型：*

编码：327 类别：乙

目录：谈判西药部分

备注：限：1.经吸入型糖皮质激素和长效吸入型β2-肾上腺素受体激动剂治疗后，仍不能有效控制症状的中至重度持续性过敏性哮喘的6岁及以上患者，并需IgE(免疫球蛋白E)介导确诊证据；2.H1抗组胺药治疗后仍有症状的成人和青少年(12岁及以上)慢性自发性荨麻疹患者。

盐酸非索非那定干混悬剂

剂型：0.93元(15mg/袋)； 1.58元(30mg/袋)

编码：328 类别：乙

目录：谈判西药部分

备注：

盐酸利多卡因眼用凝胶

剂型：33.90元(5ml:0.175g/支(按 C14H22N2O ·HCl计))

编码：329 类别：乙

目录：谈判西药部分

备注：

地塞米松玻璃体内植入剂

剂型：*

编码：330 类别：乙

目录：谈判西药部分

备注：限：1.视网膜静脉阻塞(RVO)的黄斑水肿；2.糖尿病性黄斑水肿(DME)。应同时符合以下条件： 1.需三级综合医院眼科或二级及以上眼科专科医院医师处方；2.首次处方时病眼基线矫正视力0.05-0.5；3.事前审查后方可用，初次申请需有血管造影或OCT(全身情况不允许的患者可以提供OCT血管成像)证据；4.每眼累计最多支付 5支，每个年度最多支付2支。

备注：限 :1.50岁以上的湿性年龄相关性黄斑变性(AMD)；2.糖尿病性黄斑水肿 (DME)引起的视力损害；3.脉络膜新生血管(CNV)导致的视力损害；4.继发于视网膜静脉阻塞(RVO)(视网膜分支静脉阻塞(BRVO)或视网膜中央静脉阻塞 (CRVO)的黄斑水肿引起的视力损伤。应同时符合以下条件： 1.需三级综合医院眼科或二级及以上眼科专科医院医师处方；2.首次处方时病眼基线矫正视力0.05-0.5；3.事前审查后方可用，初次申请需有血管造影或OCT(全身情况不允许的患者可以提供OCT血管成像)证据；4.每眼累计最多支付 9支，第1年度最多支付5支。阿柏西普、雷珠单抗、康柏西普、法瑞西单抗的药品支数合并计算。

雷珠单抗注射液

剂型：*

编码：332 类别：乙

目录：谈判西药部分

备注：限：1.50岁以上的湿性年龄相关性黄斑变性(AMD)；2.糖尿病性黄斑水肿 (DME)引起的视力损害；3.脉络膜新生血管(CNV)导致的视力损害；4.继发于视网膜静脉阻塞(RVO)的黄斑水肿引起的视力损害。应同时符合以下条件： 1.需三级综合医院眼科或二级及以上眼科专科医院医师处方；2.首次处方时病眼基线矫正视力0.05-0.5；3.事前审查后方可用，初次申请需有血管造影或OCT(全身情况不允许的患者可以提供OCT血管成像)证据；4.每眼累计最多支付 9支，第1年度最多支付5支。阿柏西普、雷珠单抗、康柏西普、法瑞西单抗的药品支数合并计算。

氟轻松玻璃体内植入剂

剂型：*

编码：333 类别：乙

目录：谈判西药部分

备注：限累及眼后段的慢性非感染性葡萄膜炎。

法瑞西单抗注射液

剂型：*

编码：334 类别：乙

目录：谈判西药部分

备注：限：1.糖尿病性黄斑水肿(DME)；2.新生血管性(湿性)年龄相关性黄斑变性 (nAMD)；3.继发于视网膜分支静脉阻塞(BRVO)的黄斑水肿。应同时符合以下条件： 1.需三级综合医院眼科或二级及以上眼科专科医院医师处方；2.首次处方时病眼基线矫正视力0.05-0.5；3.事前审查后方可用，初次申请需有血管造影或OCT(全身情况不允许的患者可以提供OCT血管成像)证据；4.每眼累计最多支付 9支，第1年度最多支付5支。阿柏西普、雷珠单抗、康柏西普、法瑞西单抗的药品支数合并计算。