剂型：4.94元(2ml/支)；
16.92元(10ml/支)；
28.76元(20ml/支)
编码：29 类别：乙
目录：谈判中成药部分
备注：限二级及以上医疗机构。
剂型：54.41元(0.13g/支)
编码：30 类别：乙
目录：谈判中成药部分
备注：限二级及以上医疗机构脑梗死恢复期
患者，单次住院最多支付14天。
剂型：27.19元(每瓶装50mg (含丹参乙
酸镁40mg))；
46.23元(每瓶装100mg (含丹参乙
酸镁80mg))；
78.59元(每瓶装200mg (含丹参乙
酸镁160mg))
编码：31 类别：乙
目录：谈判中成药部分
备注：限二级及以上医疗机构。
剂型：22.08元(10ml/支)
编码：32 类别：乙
目录：谈判中成药部分
备注：限二级及以上医疗机构。
剂型：0.62元(0.55g/粒)
编码：33 类别：乙
目录：谈判中成药部分
备注：
剂型：1.65元(0.5g/粒)
编码：34 类别：乙
目录：谈判中成药部分
备注：益气活血，息风通络。用于中风病中
经络(轻中度脑梗塞)恢复期气虚血瘀
证。症见半身不遂，偏身麻木， 口舌
歪斜，舌强语蹇， 自汗、气短乏力，
脉沉细涩或弦。
剂型：1.85元(0.4g (相当于饮片
1.55g)/粒)
编码：35 类别：乙
目录：谈判中成药部分
备注：
剂型：4.35元(每粒装0.32g (相当于饮片3.6g))
编码：36 类别：乙
目录：谈判中成药部分
备注：益气、养阴、补肾。适用于轻、 中度
抑郁症中医辨证属气阴两虚、 肾气不
足证，症见情绪低落、多思善虑、言
语动作减少、 目光迟滞、健忘、食少
、心悸胆怯、少寐多梦、心烦，舌质
淡红或偏红、舌苔白或花剥，脉细弱
等。
剂型：3.01元(0.5g (相当于饮片0.5g)/
粒)
编码：37 类别：乙
目录：谈判中成药部分
备注：
剂型：2.99元(每粒装0.40g (相当于饮片2.33g))
编码：38 类别：乙
目录：谈判中成药部分
备注：清热利湿，化瘀利浊，滋补肝肾。用
于轻中度急性痛风性关节炎。 中医辨
证属湿热蕴结证，症见关节疼痛、肿
胀、发热、活动受限、 口渴、烦闷不
安，舌红、苔黄或黄腻、脉滑数。
剂型：8.26元(12g (相当于饮片
30g)/袋)
编码：39 类别：乙
目录：谈判中成药部分
备注：清热除湿祛风，活血通络止痛。用于
急性痛风性关节炎风湿郁热证，症见
关节疼痛、关节肿胀、关节局部发热
、 口渴喜饮，舌质红、苔黄、脉滑数
。
剂型：4.76元(每粒装0.2g (含广金钱草
总黄酮提取物133mg))
编码：40 类别：乙
目录：谈判中成药部分
备注：清热祛湿，利尿排石。用于输尿管结
石中医辨证属湿热蕴结证者。
剂型：0.70元(50mg/粒)
编码：41 类别：乙
目录：谈判中成药部分
备注：活血行气， 降脂祛浊。用于高脂血症
属血瘀气滞证者，症见胸胁胀痛、心
前区刺痛、胸闷、舌尖边有瘀点或瘀
斑、脉弦或涩。
剂型：1.75元(每片重75mg (含黄蜀葵花
总黄酮提取物20mg))
编码：42 类别：乙
目录：谈判中成药部分
备注：清心泄热。用于心脾积热所致轻型复
发性口腔溃疡(轻型复发性阿弗他溃
疡)，症见口腔黏膜溃疡局部红肿、灼
热疼痛等。
剂型：100.00元(25g/支)
编码：43 类别：乙
目录：谈判中成药部分
备注：清热解毒，生肌止痛。用于浅Ⅱ °、
深Ⅱ °烧烫伤创面的治疗，用药面积
不宜超出体表面积的1%。
剂型：1.39元(每丸重0.14g (相当于饮片0.16g))
编码：44 类别：乙
目录：谈判中成药部分
备注：清热退火，解毒敛疮，止痛。用于轻
型复发性阿弗他溃疡上焦实热证。症
见： 口舌生疮，溃疡疼痛， 口渴欲
饮， 口粘口臭，舌质红，舌苔黄或黄
腻，脉弦洪或弦数。
剂型：9.94元(0.27g/片)
编码：45 类别：乙
目录：谈判中成药部分
备注：限初治的急性早幼粒细胞白血病。
剂型：128.90元(100ml:10g/支)
编码：46 类别：乙
目录：谈判中成药部分
备注：限二级及以上医疗机构。
剂型：11.73元(5ml/支)；
19.94元(10ml/支)；
33.90元(20ml/支)
编码：47 类别：乙
目录：谈判中成药部分
备注：限二级及以上医疗机构说明书标明恶
性肿瘤的中晚期治疗。
剂型：17.00元(每粒0.4g (含淫羊藿素
100mg))
编码：48 类别：乙
目录：谈判中成药部分
备注：限不适合或患者拒绝接受标准治疗,且
既往未接受过全身系统性治疗的、不
可切除的肝细胞癌，患者外周血复合
标志物满足以下检测指标的至少两
项：AFP≥400 ng/mL；TNF- α <2.5
pg/mL； IFN- γ ≥7.0 pg/mL。
剂型：171.18元(250mg/支)
编码：49 类别：乙
目录：谈判中成药部分
备注：限二级及以上医疗机构肿瘤患者，单
次住院最多支付14天。
剂型：12.00元(每袋装10g (每袋相当于
饮片20g))
编码：50 类别：乙
目录：谈判中成药部分
备注：
剂型：20.00元(每袋装8g (相当于饮片
14.08g))
编码：51 类别：乙
目录：谈判中成药部分
备注：益气补血、止血调经。用于上环所致
经期延长中医辨证属气血两虚证，症
见经血过期不净，月经色淡，神疲乏
力，头晕眼花，少腹坠胀，舌淡苔薄
白、脉细弱。
剂型：2.17元(0.4g/粒)
编码：52 类别：乙
目录：谈判中成药部分
备注：限2型糖尿病视网膜病变单纯性型。
剂型：7.58元(每20丸重3g (相当于饮片
9.12g))
编码：53 类别：乙
目录：谈判中成药部分
备注：
以上数据仅供参考，具体以官方数据为准
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