国家医保目录
编码:333
类别:乙
氟哌啶醇口服溶液
剂型规格:39.00元(100ml:200mg/瓶)
备注:限:1.急、慢性各型精神分裂症、躁 狂症、抽动秽语综合症的成人患者; 2.13至17岁青少年精神分裂症患者; 3.6至17岁儿童和青少年孤独症或广泛 性发育障碍的攻击行为;4.10至17岁 儿童和青少年的抽动障碍。
项目名称:谈判药品西药部分
编码:334
类别:乙
氨磺必利口崩片
剂型规格:*
备注:
项目名称:谈判药品西药部分
编码:335
类别:乙
注射用利培酮微球(Ⅱ)
剂型规格:*
备注:限急性和慢性精神分裂症以及其他各 种精神病性状态的明显的阳性症状和 明显的阴性症状。
项目名称:谈判药品西药部分
编码:336
类别:乙
氘丁苯那嗪片
剂型规格:*
备注:限治疗成人:与亨廷顿病有关的舞蹈 病;迟发性运动障碍。
项目名称:谈判药品西药部分
编码:337
类别:乙
棕榈帕利哌酮酯注射液(3M)
剂型规格:*
备注:限接受过棕榈酸帕利哌酮注射液(1个 月剂型)至少4个月充分治疗的精神分 裂症患者。
项目名称:谈判药品西药部分
编码:338
类别:乙
注射用阿立哌唑
剂型规格:*
备注:
项目名称:谈判药品西药部分
编码:339
类别:乙
棕榈帕利哌酮酯注射液(6M)
剂型规格:*
备注:限接受过棕榈帕利哌酮酯注射液(3M) 至少3个月充分治疗的成人精神分裂症 患者。
项目名称:谈判药品西药部分
编码:340
类别:乙
棕榈酸帕利哌酮注射液(Ⅱ)
剂型规格:*
备注:
项目名称:谈判药品西药部分
编码:341
类别:乙
注射用阿立哌唑微球
剂型规格:850.00元(350mg (按 C23H27Cl2N3O2计)/瓶)
备注:
项目名称:谈判药品西药部分
编码:342
类别:乙
注射用甲苯磺酸瑞马唑仑
剂型规格:*
备注:限:1.非气管插管手术/操作中的镇静 和麻醉;2.全身麻醉的诱导和维持。
项目名称:谈判药品西药部分
编码:384
类别:乙
布西珠单抗注射液
剂型规格:*
备注:限糖尿病黄斑水肿(DME)。 应同时符合以下条件: 1.需三级医院 眼科或二级及以上眼科专科医院医师 处方;2.首次处方时病眼基线矫正视 力0.05-0.5;3.事前审查后方可用, 初次申请需有血管造影或OCT(全身情 况不允许的患者可以提供OCT血管成 像)证据;4.每眼累计最多支付9支, 第1年度最多支付5支。阿柏西普、雷 珠单抗、康柏西普、法瑞西单抗、布 西珠单抗的药品支数合并计算。
项目名称:谈判药品西药部分
编码:343
类别:乙
注射用苯磺酸瑞马唑仑
剂型规格:*
备注:限:1.非气管插管的手术/操作中的镇 静和麻醉;2.全身麻醉诱导与维持。
项目名称:谈判药品西药部分
编码:344
类别:乙
水合氯醛/糖浆组合包装
剂型规格:25.11元(水合氯醛浓缩液0.671g ∶0.5g/糖浆(稀释 液)4.5ml/瓶); 42.68元(水合氯醛浓缩液1.342g ∶ 1g/糖浆(稀释液)9ml/瓶)
备注:限儿童检查、操作前的镇静、催眠。
项目名称:谈判药品西药部分
编码:345
类别:乙
咪达唑仑口服溶液
剂型规格:*
备注:限:1.儿童诊断或治疗性操作前以及 操作过程中的镇静/抗焦虑/遗忘;2. 儿童术前镇静/抗焦虑/遗忘。
项目名称:谈判药品西药部分
编码:346
类别:乙
咪达唑仑口颊粘膜溶液
剂型规格:*
备注:
项目名称:谈判药品西药部分
编码:347
类别:乙
地达西尼胶囊
剂型规格:*
备注:限失眠患者。
项目名称:谈判药品西药部分
编码:348
类别:乙
水合氯醛糖浆
剂型规格:46.50元(10ml:1g/支)
备注:限儿童检查、操作前的镇静、催眠。
项目名称:谈判药品西药部分
编码:349
类别:乙
盐酸曲唑酮缓释片
剂型规格:3.74元(75mg/片); 6.36元(150mg/片)
备注:
项目名称:谈判药品西药部分
编码:350
类别:乙
盐酸托鲁地文拉法辛缓释片
剂型规格:*
备注:
项目名称:谈判药品西药部分
编码:351
类别:乙
盐酸可乐定缓释片
剂型规格:9.88元(0.1mg/片)
备注:限6-17岁儿童和青少年的注意缺陷多 动障碍(ADHD)。
项目名称:谈判药品西药部分
编码:352
类别:乙
盐酸右哌甲酯缓释胶囊
剂型规格:*
备注:限6岁及6岁以上注意缺陷多动障碍 (ADHD)。
项目名称:谈判药品西药部分
编码:353
类别:乙
盐酸胍法辛缓释片
剂型规格:*
备注:限6岁及6岁以上注意缺陷多动障碍 (ADHD)。
项目名称:谈判药品西药部分
编码:354
类别:乙
奥氮平氟西汀胶囊
剂型规格:*
备注:
项目名称:谈判药品西药部分
编码:355
类别:乙
盐酸美金刚口溶膜
剂型规格:1.64元(5mg/片); 2.78元(10mg/片)
备注:
项目名称:谈判药品西药部分
编码:356
类别:乙
注射用尤瑞克林
剂型规格:*
备注:限轻-中度急性血栓性脑梗死,应在发 作48小时内开始使用,支付不超过21 天。
项目名称:谈判药品西药部分
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